医保门诊共济改革已让全省138万人获益

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记者２月14日从甘肃省医保局获悉，自2023年1月1日我省全面启动职工医保门诊共济改革以来，新政策已为138万参保职工在普通门诊结算2.93亿元。

自2001年我省全面建立职工基本医疗保险制度以来，一直实行统筹基金和个人账户相结合的保障模式。其中，统筹基金为全体参保职工共享共济,主要用于保障住院和门诊大病，个人账户由个人支配使用，主要用于解决门诊看病和药品支出，个人账户超支不补、结余归己。但是长期以来个人账户资金大量沉淀，造成“有病不够用、没病用不了”的情况发生，部分需要治疗的参保人员、特别是老年人门诊医疗费用负担较重。

为充分提高医保基金使用效率，真正把有限资源用在有需要的患病参保人身上，切实减轻其医疗费用负担。按照国家的统一安排部署，我省在国家政策框架内，建立“职工医保普通门诊共济保障制度”，将普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金报销范围，同步改革医保个人账户的计入标准，将小部分减少计入的金额纳入统筹基金池用于门诊报销，在不增加个人缴费负担的前提下，有效提高了参保职工门诊就医整体保障水平。例如，参保职工郭某缴费基数为5400元，改革前，个人账户每月计入单位缴费的1%（54元）和个人缴费的2%（108元），每年计入个人账户为(54+108)*12=1944元。改革后，原单位缴费部分共计648（54*12）元划入统筹基金，个人缴费部分1296（108*12）元仍然计入个人账户。同时，按照郭某所在统筹地区的门诊统筹政策标准，郭某可以在普通门诊享受1380元的报销，门诊保障标准提高了732元。

兰州日报社全媒体记者 刘晓芳

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